1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya ?

---

Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini ?

---

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan ?

---

Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat Cepat

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran tarif/biaya dalam pelayanan ?

---

Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Gratis

5. Bagaimana Pendapat saudara tentang kesesuai produk pelayanan antara tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan ?

---

Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai

6. Bagaimana Pendapat saudara tentang kompetensi / petugas dalam pelayanan ?

---

Tidak kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat kompeten

7. Bagaimana Pendapat saudara tentang prilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan ?

---

Tidak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah

8. Bagaimana Pendapat saudara tentang kualitas, sarana & prasarana pelayanannya ?

---

Buruk
Cukup
Baik
Sangat baik

9. Bagaimana Pendapat saudara tentang peneganan pengaduan layanan ?

---

Tidak ada
Ada tetapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik

---